为全面开展好彰武县城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障工作，县医保局、卫健局根据《关于做好阜新市城乡居民高血压和糖尿病门诊用药保障工作的通知》（阜医保发 〔2019〕34号）精神，为简化经办流程、提高县域内医疗机构、经办机构服务水平，保障“两病”参保人的医保待遇，让百姓少跑腿、早受益，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）做好初诊的基础上，由医共体二级医疗机构进一步明确“两病”诊断，加快推进“两病”门诊用药保障进度，制定《彰武县城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作办法》，具体如下：

　　一、指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，以城乡居民基本医疗保险“两病”患者门诊用药保障为切入点，坚持“既尽力而为，又量力而行”原则，探索完善门诊慢性病用药保障机制，增强基本医保门诊保障能力，减轻患者门诊用药费用负担，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

　　二、“两病”用药保障内容

　　（一）保障对象

　　参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”），经医疗保障部门指定的二级及以上定点医疗机构确诊为高血压I、H期、单纯糖尿病并采取药物治疗的患者，纳入“两病”门诊用药保障范围。诊断医疗机构要严格执行“两病”诊断治疗标准，防止政策适用范围过宽等问题。

　　（二）保障标识

　　1、参加居民医保符合高血压I期、II期、单纯性糖尿病的患者，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）完成“两病”初诊，并填写《城乡居民“两病”门诊用药保障申报表》（附件1）报送到相应医共体二级医疗机构（附件2）做进一步明确诊断。

　　2、医共体二级医疗机构接到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报送的《城乡居民“两病”门诊用药保障申报表》后，由相关科室做出“两病”明确诊断。

　　3、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）将医共体二级医疗机构的诊断结果及时告知患者本人，经患者本人在《城乡居民“两病”门诊用药保障申报表》签字确认后，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在城乡居民医保系统中加注“两病”标识。《城乡居民“两病”门诊用药保障申报表》由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）存档备查。

　　（三）保障水平

　　1、采取组合保障模式，在普通门诊统筹限额基础上，高血压增加100元、糖尿病增加200元限额作为“两病”门诊用药保障，政策范围内支付比例为50%,不另设起付线和单次限额，当年未使用跨年度无效。

　　2、为方便患者购药，“两病”用药保障定点医疗机构全部设在各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。

　　3、经确诊的“两病”参保患者可在一个自然年度内，自愿选择一家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）作为“两病”门诊用药保障定点医疗机构。

　　（四）用药范围

　　1、对“两病”患者门诊降血压或降血糖的药物，要按基本医疗保险药品目录（西药部分）、“两病”防治指南的药品范围（西药部分），优先选用集中招标采购中选药品、药品目录甲类药品和国家基本药物。

　　2、一次处方可开一个月用量，要合理用药、合理诊疗、科学施治。同时，结合公共卫生和家庭医生签约服务，加强“两病”患者健康教育和健康管理，提高群众防病意识。

　　三、加强领导，做好组织落实

　　（一）压实责任，确保待遇落实。医保经办机构、医共体二级医疗机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要高度重视“两病”门诊用药保障工作，切实做好政策落实落地工作，确保相关工作有序推进，顺畅衔接。

　　（二）加强监督管理。杜绝大处方、伪造病情等违规现象，一经发现或举报按协议管理严肃处理；对伪造病情、开大处方的医保医师要严肃处理，情节严重的停止医保医师资格。参保患者造假的，一年内不得申请“两病”门诊用药保障待遇，并纳入重点监控名单。